Психологічні причини дисменореї

«Усі наші стосунки з навколишнім світом відображають те, як ми ставимося до себе».

Луїза Хей.

 Поняття дисменореї.

Дисменорея (дисменорея) – це хворобливі менструації.

У Міжнародній класифікації хвороб хворобливі менструації кодуються терміном «дисменорея», у вітчизняних довідниках використовуються терміни «альгодисменорея» і «альгодисаменорея», що мають на увазі хворобливість менструацій, що не має органічної причини (професор В.Н. Прилепская, Е.А. Межевітінова).

Статистика дисменореї в різних країнах світу.

За даними різних дослідників, частота дисменореї в Росії коливається від 8 до 80%, при цьому часто статистично враховуються тільки ті випадки дисменореї, які супроводжуються погіршенням загального стану жінки і знижують нормальний рівень активності або вимагають певного лікарського втручання.

За даними шведських дослідників, 20-30% жінок відчувають біль у цей період, а 6% стають нездатними працювати хоча б на кілька годин.

В Японії налічується 27 мільйонів жінок репродуктивного віку, і третина з них зізналася, що відчуває менструальні болі, які можуть бути пов’язані з дисменореєю і вимагають певного медичного втручання.

У США приблизно 5 мільйонів молодих жінок страждають від цього розладу, більшість з них відчувають сильний біль, а 10% не можуть працювати протягом деякого часу щомісяця.

Етіологія і патогенез. Єдиної думки з цих питань немає. Ймовірно, це пов’язано з багатофакторним характером змін в організмі при даній патології, зокрема з анатомічними, ендокринними, психологічними. Етіологію і патогенез доцільно розглядати в залежності від форми дисменореї і періоду її виникнення (первинний і вторинний).

Класифікація дисменореї: розрізняють

• первинна (спазматична) дисменорея

• вторинна (набута) дисменорея

• Передменструальний синдром

• Передменструальний дисфоричний розлад

Первинна (спазматична) дисмонорея спостерігається у молодих жінок з раннього підліткового віку до менопаузи.

Зустрічається у 50% дівчаток у віці від 12 до 25 років. В результаті стресу, нервового напруження, перевтоми. Первинна дисменорея не має будь-якого основного захворювання, пов’язаного з репродуктивною системою. І найчастіше вона спадкова (у бабусі і мами теж були хворобливі менструації).

Первинна дисменорея може бути викликана:

1. Маленька або надмірно викривлена матка, а також запальні та пухлинні процеси в статевих органах.

2. Больовий синдром може виникати і у жінок, у яких раніше були безболісні менструації.

3. Гормональні порушення (пов’язані з виробленням надмірної кількості простагландину в організмі жінки).

4. Психічні фактори в результаті стресу, невирішених психологічних проблем (наприклад, конфлікти з партнером).

У молодих дівчат, у яких ще не встановився цикл, дисменорея викликається великим емоційним навантаженням, наприклад, з приводу іспитів або відносин з молодою людиною. Якщо стрес супроводжується дискомфортом внизу живота, то біль стає нагадуванням про те, що жінка не така сильна, як чоловік, а тому не зможе впоратися з великими завданнями.

Симптоми виражають страх відповідальності і дорослішання (часто у жінок з жорстким характером, схильністю домінувати або, навпаки, затримуються на пасивному етапі свого розвитку, шукаючи материнського захисту перед повнолітнім життям).

Первинна дисменорея часто є засобом глибоких внутрішніх конфліктів. Вони можуть бути пов’язані з негативним ставленням матері до менструації, якщо вона передалася дочці. Тут мами говорять про запліднення, вагітність і пологи, а не про менструацію. Велике значення для жіночої ролі має сімейна обстановка на початку циклу.

Дорослі жінки скаржаться на сильний біль (у одних жінок біль виражає страх перед розмноженням), на незадоволені сексуальні потреби, а інші карають себе болем за те, що бажана вагітність не настала знову.

Біль – це інтегративна функція, яка мобілізує найрізноманітніші функції організму для його захисту від впливу шкідливого фактора і включає в себе такі компоненти, як свідомість, відчуття, пам’ять, мотивації, емоції, вегетативні, соматичні і поведінкові реакції. Реакції, що виникають у тварин і людини на подразник, який може завдати шкоди організму або є небезпечними, називаються ноцицептивними реакціями.

Опис болю з медичної точки зору.

Питання про те, чи існують специфічні больові рецептори або біль виникає в результаті стимуляції різних рецепторів при досягненні певної інтенсивності подразників, до сих пір є предметом наукових дискусій. Згідно з найпоширенішою думкою, одна зі складових больових відчуттів – больові відчуття виникають при збудженні вільних нервових закінчень.

Як вже говорилося вище, для виникнення больових відчуттів необхідна стимуляція нервових закінчень біологічно активними речовинами (до них відносяться кініни, простагландини, а також деякі іони – К, Са); в нормі всередині і зовні клітин.

Поняття «больові рецептори» і «больові провідники» слід вважати умовними, так як саме больове відчуття формується в центральній нервовій системі. Процес передачі і переробки збуджень, що утворюють біль, забезпечується структурами, розташованими на різних рівнях центральної нервової системи. Найважливішою структурою, яка обробляє інформацію, що надходить в головний мозок, є ретикулярна формація, де реакція на больову стимуляцію проявляється раніше, ніж в корі головного мозку. Ця електроенцефалографічна реакція виражається в появі повільного регулярного ритму з частотою 4-6 коливань за 1 секунду, який називають ритмом напруги, так як він супроводжує стан напруги.

Опис болю з точки зору психології.

Інтенсивність больових відчуттів залежить від ряду факторів: типу вегетативної нервової діяльності, психологічного стану, емоційного фону, обстановки, в якій знаходиться хворий, і багатьох інших факторів. Відомо, що сильні мотивації, зусилля волі хворого, перемикання уваги на якусь інтелектуальну діяльність можуть знижувати або навіть повністю пригнічувати больові відчуття.

Сприйнятливість до больових відчуттів грає важливу роль в реакції жінки на посилення спастичних скорочень матки під час менструації. При ряді психічних розладів можлива зміна больової чутливості і навіть «безболісного» перебігу важких патологічних станів.

Емоційна реакція, що виражається у вигляді туги і постійної тривоги, нервово-вегетативно-ендокринних змін і характерного почуття страху, є сполучною ланкою між психологічною і соматичною сферами. Повноцінному розвитку почуття страху перешкоджають захисні фізіологічні механізми, але вони, як правило, лише зменшують, а не повністю усувають ці фізіологічні явища і їх патогенні ефекти. Цей процес можна розглядати як гальмування, тобто стан, при якому психомоторні і вербальні прояви тривоги або ворожих почуттів блокуються таким чином, що подразники, що надходять з ЦНС, через вегетативну нервову систему відводяться в соматичні структури і тим самим призводять до патологічних змін в різних системах органів.

Ставлення певного типу людей до тієї чи іншої проблеми.

1. Тривожний тип особистості включає в себе занепокоєння з приводу помітної крововтрати, побоювання за фертильність, страх під час нападу болю.
2. Іпохондричний тип особистості проявляється у вигляді думок про рак, гнійному апендициті і можливості летального результату, пов’язаних з неприємними відчуттями внизу живота.
3. При меланхолійному типі особистості хворі відчувають почуття жіночої неповноцінності, не бачать для себе перспектив, йдуть в усамітнення, плачуть, іноді відчувають бажання жити.
4. При неврастенічному типі особистості хворі легко ображаються, роздратовано заявляють, що їм не щастить в житті, плачуть, чекаючи розради.
5. При чутливому типі особистості дівчата довго не ходять до лікаря через підвищену сором’язливість і страх публічності.
6. При апатичному типі особистості спостерігається рецидивуючий перебіг хвороби і характеризується байдужістю хворого до результату хвороби, результатів обстеження і лікування, втратою інтересу до навчання, обмеженим колом спілкування. В основному, розлад зазвичай спостерігається у жінок-невротиків, які не можуть змиритися зі своєю роллю жінки. Менструація лякає їх, кидаючи виклик недостатності зрілості, або принижує, не даючи відчути себе в домінуючій чоловічій ролі.
7. У іпохондричних хворих походження розладу пов’язане з тривожним очікуванням симптомів нездоров’я. Нерідкі випадки, коли маленькі пацієнтки переймають негативне ставлення до менструації від своїх матерів. Фригідність, боязнь статевого контакту, аноргазмія, а іноді і вагінізм призводять до статевого утримання, яке супроводжується стійким нейровегетативним напруженням і почуттям незадоволеності. У щасливому шлюбі або після бажаної вагітності та пологів розлад може зникнути. З іншого боку, дисменорея може виникати і у жінки як регресивний захист.

Вторинна (набута) дисменорея: вторинна (застійна) дисменорея.

Зазвичай зустрічається у 30-45% жінок після 25 років і викликається органічними змінами в органах малого таза. Зазвичай вона виникає через кілька років після початку менструації, а біль може з’явитися або посилитися за 1-2 дні до початку менструальної кровотечі.

Ці болі викликані запальними захворюваннями органів малого тазу, ендометріозом, міомою матки або наявністю ВМС в матці жінки.

Симптоми і причини вторинної дисменореї (хворобливих місячних).

Всі симптоми, які супроводжують хворобливі менструації, можна розділити на:

1. емоційно-психічні,

2. вегетативні,

3. вегетативно-судинні,

4. Метаболічно-ендокринні.

Емоційні та психічні розлади:

•Дратівливість

•Анорексія

•депресія

•сонливість

•Безсоння

•Булімії

• Непереносимість запаху

• збочення смаку і т.д.

Вегетативні розлади проявляються у вигляді:

•Нудота

•відрижка

•Гикавка

•Тремтячи

• Відчуття жару

•Потовиділення

•гіпертермія

• сухість у роті, часте сечовипускання, тенезми, здуття живота.

Вегето-судинні симптоми частіше виражаються як:

•непритомність

•Головний біль

•запаморочення

• тахікардія або брадикардія

•Аритмія

• Біль у серці

• Холод і оніміння в руках і ногах

• набряклість повік, обличчя і т.д.

Метаболічні та ендокринні симптоми:

•блювати

• Відчуття «ватних» ніг

• Раптова слабкість

• свербіж шкіри

• біль у суглобах

• набряки, поліурія та ін.

На відміну від первинної дисменореї, вторинна дисменорея більш різноманітна за симптомами: від неприємної тяжкості в попереку, хворобливих спазмів внизу живота, до сильних, схожих на коліки болів, які зазвичай починаються за кілька днів або навіть за два тижні до початку менструації. Захворювання іноді супроводжується судомами, діареєю, нудотою аж до блювоти, а також загальною слабкістю.

Можливі такі явища, як підвищений артеріальний тиск і серцебиття, головний біль, а також безсоння і депресія.

Передменструальний дисфоричний розлад передбачає погіршення самопочуття і настрою перед або під час менструації, яке настільки сильне, що заважає нормальній діяльності.

Симптоми заважають професійній діяльності, навчанню, звичній соціальній активності, порушують міжособистісні відносини. Тяжкість синдрому багато в чому залежить від здатності жінки переносити неприємні відчуття, занепокоєння з приводу їх появи, кількості стресів в її житті.

Незважаючи на періодичність розладу і його зв’язок з менструальним циклом, воно частіше розцінюється як неправильна поведінка і співвідноситься з подружніми сварками або проблемами на роботі.

Розлад може включати істеричні та конверсійні симптоми. Під час вагітності у таких жінок часто виникають тривожні страхи за життя бажаної дитини і іпохондричні фобії. Після пологів у них з’являється апатія, болісне відчуття неможливості відчувати любов до чоловіка, до дитини, нав’язливий страх заколоти дитину ножем, скинути з балкона, суїцидальні думки.

У психодинаміці розлади певне значення має страх втрати, який, як і при запорах, призводить до стану напруги і регресивного замкнутості в собі. Під час менструації з’являється почуття втрати, жаль про невдалу вагітність, про попередні аборти. Менструація ототожнюється з домішками, статеві органи сприймаються як брудні, а особистість сприймається як знецінена.

Певне значення надається і страху вагітності. Багато жінок сприймають прийом контрацептивів як втручання, яке порушує цілісність їхнього тіла, що призводить до страху втратити свою ідентичність. При цьому виникає несвідоме почуття провини, пов’язане з ідеєю про те, що сексуальне задоволення обов’язково має супроводжуватися страхом і жертовністю.

Ще однією мотивацією є страх пасивних і залежних жінок брати на себе відповідальність у прийнятті рішення про спосіб захисту. Такі жінки вважають за краще перекладати цю відповідальність на свого партнера (їм доводиться побоюватися вагітності, так як презерватив менш надійний, ніж гормональні контрацептиви).